2023年7月19日晚20點，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院趙迪教授作為腦客中國科研第108位講者為大家?guī)碇黝}為《藥物成癮的精準(zhǔn)診療研究》的報告。以下為直播內(nèi)容節(jié)選：

我今天報告的題目是藥物成癮的精準(zhǔn)診療研究，大家對藥物成癮都不陌生了，目前它是一個全球性的醫(yī)學(xué)難題，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域也是很重要的難題。在全球有近三億的毒品使用者，在這其中還不包括其他的物質(zhì)，比如說酒精、尼古丁和其他成癮的藥物。在美國，成癮物質(zhì)是可卡因、大麻等；而在我國成癮物質(zhì)就不太相似，主要成癮的物質(zhì)是甲基苯丙胺，俗稱冰毒。

1.藥物成癮面臨的困境

目前對于藥物成癮這個課題，它有一個重要的難題：高復(fù)吸率。具體表現(xiàn)在使用藥物一段時間后，一旦停藥就會有強烈的復(fù)吸沖動。所以導(dǎo)致它的復(fù)吸率非常高，高達75%以上。其次藥物成癮它是一個非常重要的科學(xué)問題，在Science雜志提出的一百二十五個重要的科學(xué)問題里成癮的機制和它的治療方法是其中之一。

首先關(guān)于藥物成癮臨床治療方法目前面臨的一個困境：時間長，難度大。是因為藥物有成癮循環(huán)——首先人們有意圖使用這個藥物，有了這個意圖以后促使他進行相關(guān)的準(zhǔn)備階段，準(zhǔn)備好以后就開始想要獲得這個藥物，然后再維持它的成癮過程，戒斷一段時間后開始復(fù)吸。所以藥物成癮其實是一個病程遷移，序貫終身的一個疾病。同時因為它有非常高的復(fù)吸率，所以造成了這樣的問題。其次藥物成癮有病情復(fù)雜的情況，比如我們藥物成癮階段之后會有一些戒斷反應(yīng)，可以通過藥物介入的方法來減輕這些戒斷反應(yīng)，但是在這個階段后會有強烈的心理渴求。這種心理渴求是無法通過藥物來進行治療的。在心理渴求方面還有一個值得關(guān)注的情況：藥物成癮對認知是有損傷的，包括我們常見的一些認知功能，比如說情緒調(diào)節(jié)、記憶以及決策方面。目前對成癮者的認知損傷以及心理渴求更多的是進行主觀報告的方法，沒有比較客觀的標(biāo)志物來表征心理渴求的變化。最后對于藥物成癮來說，目前沒有有效的藥物可以對苯丙胺類的物質(zhì)成癮進行治療。

因此在藥物成癮研究中，我們在臨床上比較關(guān)注心理渴求這個現(xiàn)象：我們想探求可知的神經(jīng)和認知行為機制，同時來研發(fā)有效的干預(yù)策略。

2.心理渴求的研究方法

目前我們對于渴求的了解還非常有限，只知道它是復(fù)雜的認知和情感的加工過程，對它的神經(jīng)機制的了解還處于摸索階段?，F(xiàn)在對于心理渴求這個問題比較主流的研究方法主要是在成癮的動物模型上，還有臨床的成癮人群中。

在成癮的動物模型上，我們可以通過自給藥的成癮模型來訓(xùn)練老鼠形成條件反射，在形成有效的條件反射后就停止給藥，進入戒斷階段。隨后再給予小鼠模型自動給藥的視覺線索，那么小鼠就會無法抑制地按這個杠桿，想要通過杠桿獲取藥物。通過杠桿反應(yīng)來提示我們小鼠模型在復(fù)吸階段對藥物線索誘發(fā)的心理渴求。

在臨床的成癮人群中，主要的方法也是通過沉浸式的環(huán)境線索來誘發(fā)他強烈的心理渴求。

目前的一些臨床研究中也存在一些問題：在小鼠模型中我們可以通過小鼠按杠桿的程度來提示它渴求的高低程度，但轉(zhuǎn)化到臨床上來說，心理渴求本身是一個比較復(fù)雜的認知和心理加工的一個過程，所以不可能有“按杠桿”這樣具體的行為表現(xiàn)。所以在臨床的心理渴求的研究中，目前的現(xiàn)狀是缺乏客觀的診療標(biāo)記，還是更多依賴于主觀描述。

3.研究小結(jié)

三是用高頻10Hz干預(yù)MPFC后會改變MPFC為核心的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)振蕩模式，同時也改變了潛在腦電標(biāo)記物Beta神經(jīng)振蕩的活動。

【完整回放】

趙迪：藥物成癮的精準(zhǔn)診療研究

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