直播節(jié)選
大家好，感謝主持人的介紹，我是中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院胡昔權(quán)。來到《腦客中國》直播平臺做客，我感到非常榮幸，對大家百忙之中的收看，我也十分感謝。今天，我與各位同道和專家們分享交流的報告題目是：經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)與腦卒中康復(fù)。內(nèi)容主要為：tDCS概述、tDCS在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用、我們課題組所做的tDCS相關(guān)工作以及tDCS在康復(fù)醫(yī)學(xué)中存在的問題及未來展望。
01經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）概念
經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是近些年來比較熱門的無創(chuàng)腦刺激技術(shù)，且常用的tDCS治療儀組成也并不復(fù)雜，它是由一個電刺激器和兩個電極（陽極+陰極）組成。
tDCS是一種利用連續(xù)、微弱的電流調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性的無創(chuàng)性腦刺激技術(shù)。相較于TMS,目前對于tDCS的研究仍不夠透徹，但因其操作方便、治療費用低、副作用少的特點，在臨床神經(jīng)、精神領(lǐng)域均得到了廣泛應(yīng)用。tDCS屬于神經(jīng)調(diào)控的范疇，因此我們先由淺入深的從神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的概念切入。
02神經(jīng)調(diào)控技術(shù)簡介
神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是指通過植入性或非植入性技術(shù)、電或化學(xué)作用方式，對神經(jīng)系統(tǒng)臨近或遠隔部位神經(jīng)元或神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)發(fā)揮興奮、抑制或調(diào)節(jié)作用，從而達到改善患者生活質(zhì)量，提高神經(jīng)功能的技術(shù)。神經(jīng)調(diào)控技術(shù)分為有創(chuàng)性和無創(chuàng)性兩種。常見的有創(chuàng)性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，如深部腦刺激（deep brain stimulation，DBS）在帕金森患者手術(shù)治療中應(yīng)用較多，主要通過電極植入患者頭顱深部，控制患者病癥（如震顫、強直等），另外DBS在阿爾茲海默癥治療中也有應(yīng)用。
在康復(fù)科，我們更關(guān)注的是無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，如經(jīng)顱電刺激（transcranial electrical stimulation，tES）、經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）、經(jīng)顱超聲刺激（transcranial ultrasound stimulation,TUS）等，這些技術(shù)安全性高，耐受性好，患者也更容易接受。
03經(jīng)顱電刺激（tES）分類
tES發(fā)展較TMS更為悠久，但是人們對于“電是否可以穿透顱骨”的疑問造成了一定時間段內(nèi)tES發(fā)展的停滯不前。近年來，TMS技術(shù)的問世也一定程度上促進了tES技術(shù)的發(fā)展。電刺激和磁刺激技術(shù)在臨床上的結(jié)合與比較也推動了無創(chuàng)腦刺激技術(shù)在康復(fù)科領(lǐng)域的應(yīng)用。經(jīng)顱電刺激（transcranial electrical stimulation，tES）目前包括經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）、經(jīng)顱交流電刺激（transcranial alternating current stimulate，tACS）、經(jīng)顱脈沖電刺激（transcranial pulse electrical stimulation,tPCS）、經(jīng)顱隨機噪聲刺激（transcranial random noise stimulation,tRNS）四種。
tES是應(yīng)用電流的物理療法技術(shù)的總稱；tDCS是對大腦施加微弱電流的技術(shù)；tACS是應(yīng)用一種平衡的正弦電流來改變大腦的興奮性；tPCS是應(yīng)用脈沖電流改變大腦的興奮性；tRNS的特點是其頻率往往會在0.1-640 Hz之間隨機波動。下面我將以tDCS在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用為例，簡單介紹腦卒中神經(jīng)調(diào)控治療的臨床經(jīng)驗。
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